家庭医生是美国的医疗模式,因为其个性化和分级化,事实证明是目前最佳的一种看病模式。一直以来,我国的医疗处于非常尴尬的境地,一方面虽然属于民生支柱产业,但老百姓已形成看病难,看病贵的共识。另一方面,医生工作负荷重,且风险高压力大,苦不堪言。结果导致医疗改革再三,却越改越囧。 因此,家庭医生是大势所趋,唯有此途径才能破医疗之困境。 一.家庭医生可以真正为您家人的健康保驾护航。因为是一对一的服务,医生充分了解对方的身体状况,可以私人定制出最佳的诊疗方案,绝不会出现等候三小时,看病一分钟,一切走流程,治疗模式化的尴尬局面。 二.家庭医生是现代家庭健康的守护者。现代家庭不能说没有健康意识,但因为事业至上,永远都是忙碌,无暇顾及自身健康,这种意识也就毫无意义。因此大多都是亚健康状态,甚至疾病已经处于潜伏期,爆发只是迟早之事。家庭医生是你背后关注者,将为你量身定制保健方案,并定期提醒你方案的实施,包括饮食营养、科学运动、体格检查等。 三.拥有一位家庭医生,您拥有的是一个医疗团队。每位家庭医生的专业唯一,可能是外科或是内科,但他所能调动的资源涵盖内外妇儿全,意味着您将同时拥有全国最佳的优质医疗资源。 总之,家庭医生对于每个家庭而言都是不可缺少的,因为健康是所有的基石,而家庭医生正是基石的缔造者和守护者。
宝宝急性阑尾炎是较为常见的急腹症,其发病率虽然比成年人低,但宝宝此时身体抵抗力差其病发危害性却比成人严重,严重者甚至引发弥漫性腹膜炎或阑尾穿孔,甚至存在生命危险。宝宝急性阑尾炎发作时常有哭闹不安、发烧、腹痛以及面色苍白等,容易被误诊为胃肠炎等,从而贻误治疗时机,因此父母需要对宝宝急性阑尾炎早期症状有所了解。典型的急性阑尾炎表现为开始中上腹疼痛,数小时后将转移为右下腹疼痛,且常常表现为阵发性或连续性胀痛或钝痛。要注意的是若出现阑尾穿孔,腹痛现象会有所缓解,但病症却已加剧,需要父母足够重视。单纯性阑尾炎胃肠道症状并不突出,会出现反射性胃痉挛导致恶心、间断性呕吐等,也会因直肠周围炎而导致排便次数增多,而病发腹膜炎、肠麻痹等会出现腹胀以及连续性呕吐现象。宝宝阑尾炎发烧反应会较成人较早,一般体温为38°左右且无寒战现象,若体温超过39°则可能是发生穿孔、坏死以及并发腹膜炎引起的,如果出现寒战或黄疸,则可能并发化脓性门静脉炎。宝宝急性阑尾炎会出现右下腹出现明显压痛,且宝宝不愿意活动,喜欢右侧屈膝卧位,且走路时腰部出现弯曲。宝宝的盲肠位置较高且活动性较大,一般压痛点位于偏内上方。此外,宝宝身体免疫力不足,上呼吸道很容易出现感染现象,而这些疾病将是导致宝宝急性阑尾炎的发病诱因,因此宝宝一般先有上呼吸道感染再有急性阑尾炎,需要及早进行治疗。本文系陈立健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症,指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高,多发生在添加辅食或断奶时,由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎,治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防,正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段,应注意按照循序渐进的原则,不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应,新的辅食一般需要的适应期为5-7天,避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制,遵循从少到多的原则逐渐增多,比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点,等到几天以后再增加到半个,再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则,在为宝宝添加时应当以米汤开始,其后逐渐变为米糊、米粥,应从流质、半流质进而导致半固体流食,让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食,这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差,此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠,因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外,预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻,父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物,日常饮食应科学喂养避免过饥过饱,同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
不可切除的晚期肝母细胞瘤,一直以来被认为是患病孩子生命的尽头,反复的化疗、肝内的转移、不能切除的位置,让患儿家庭几乎面临绝境。如何让患儿绝处逢生,是医者最大的使命。既然不能切除,那就要积极换肝,一切为了生病的孩子,我们即使会承受压力,也要竭尽全力。---日本东京国家儿童医院院长KASAHARA教授KASAHARA教授团队是目前世界上用肝移植方法治疗不可切除晚期儿童肝母细胞瘤最多的中心,他们已在《Livertransplantation》《Pediatrictransplantation》等权威学术杂志发表数十篇极具代表性的论文,被学术界公认为肝移植治疗肝母细胞瘤的指导性文章。他们的肝移植治疗肝母细胞瘤5年术后生存率100%,术后肿瘤复发率均低于肝切除组。因此他们认为:针对化疗敏感性较差的晚期肝母细胞瘤患儿,应该优先进行肝移植,因为可能存在血管侵犯或显微镜下残留的肿瘤。我在与KASAHARA教授及其团队的学习过程中,深刻认识到了面对不可切除的晚期肝母细胞瘤患儿,医生起到了至关重要的作用,是果断主张肝移植,还是选择其他方式,取决于医生的认知、经验和担当,因为这本就是一种领先于全世界大部分儿童医疗中心的治疗方案,绝大多数医生尚处于认知盲区和经验匮乏的阶段,更何况肝移植还可能涉及亲属捐赠的伦理问题,这会让医生面临同样巨大的压力。可以理解,但在这个信息快速传播的时代,期待这个阶段同样可以迅速缩短,让更多患儿获得重生。
武汉协和医院小儿外科汤绍涛:颈部淋巴组织来自鼻,鼻窦,咽,喉,口腔和面部的淋巴回流,这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结。有时食管,胸部甚至胃肠癌肿也转移至此。一般可按颈部淋巴结肿大的部位,大小,质地,活动度,有无压痛来鉴别其性质和原因,探查可能的原发病灶。 常见原因有: 1、炎症:急性者有红,痛,热的特点,起病快,局部有压痛,经抗炎后肿块消退。慢性者病程长,活动,无压痛,常位于下颌下区。 2、结核:可原发性或继发于,腹腔的结核病灶,病程长,肿大淋巴结呈串状,质中等,可活动,无压痛,可互相粘连成团,若干酪样坏死,,溃破则形成瘘管。 3、转移性恶性肿瘤:为颈部淋巴结肿大原因之一,其原发灶多位于头颈部,肿块逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累。鼻咽癌,扁桃体癌,喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻,鼻窦,口,面部癌常侵及下颌下淋巴结,食管,癌转移至锁骨上淋巴结。 4、恶性淋巴瘤:为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性,进行性增大,质硬,活动度差,何杰金淋巴瘤多为双侧性,有发热,肝脾肿大,消瘦乏力症状。 5、艾滋病:由人类免疫缺陷病毒侵犯所致,病程长,淋巴结逐渐增大,常有腹股沟淋巴结肿大,发热,消瘦,乏力和白细胞减少等。 通过详细询问病史,认真进行临床检查,结合影像学检查,力求找到原发病灶,末能发现原发灶时,通过穿刺或摘除活检,可以明确性质、原因,而后可进行相应的抗炎,抗痨,手术切除或放疗治疗。
⑴大便干结,排便费力,粪便可呈羊粪状或出现假性腹泻,伴腹痛、腹泻,恶心及头昏。 ⑵查体有时可在左下腹扪及粪块及痉挛的肠段。 ⑶粪便检查呈块状提示直肠便秘,羊粪状提示痉挛性结肠便秘。 ⑷直肠指诊有助于发现直肠癌、肛裂、炎症、狭窄及外压情况。 ⑸肛门直肠镜、乙状结肠镜及纤维肠镜检查,均可直接观察肠黏膜的改变,并可做活检查,协助确诊。 ⑹胃肠X线检查可了解胃肠运动功能,钡剂灌肠,低张双重造影,对发现便秘原因有一定帮助。 ⑺特殊检查,吞服不透X线的胶管碎片,做标记物,定时拍片,对诊断结肠性还是直肠性便秘有鉴别价值。
功能性便秘是指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,又除外肠易激综合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。表1列出了功能性便秘的罗马III诊断标准,诊断之前症状出现至少已有6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。 表1 罗马III功能性便秘的诊断标准 1.必须符合以下2项或2项以上: (1)至少25%的排便感到费力 (2)至少25%的排便为干球状便或硬便 (3)至少25%的排便有肛门直肠阻塞感或梗阻感 (4)至少25%的排便需要手法帮助(如用手指助便、盆底支持) (5)至少25%的排便感到费力 (6)便次
生长痛是一种生理性疼痛,多发生在2~13岁之间,主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛,但是局部无红肿压痛,活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后,过度运动、疲劳可使症状加重,休息后自行缓解,次日清晨疼痛完全消失。 一、病因:目前尚未明了,普遍认为与以下二因素有关:1、由于小儿处在快速的生长发育时期,下肢骨骼生长迅速,而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些,导致骨骼会拉扯着周围组织,出现牵拉疼痛。 2、小儿活泼好动,运动量大,又不知疲倦,时间一长,运动产生的大量酸性代谢产物如乳酸堆积在组织间,也会出现肌肉酸痛。 二、临床特点: 1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律,可一个月发作数次,也可半年或一年发作一次;每次持续时间最短数小时,最长可为数天甚至长达十几天之多;据统计,大多数持续时间在1~3天,多数无预兆,为突然发病。 2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢,膝关节多于其他关节,其右侧多于左侧,单侧肢体多于双侧肢体;除此以外,肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛,仅表现为跛行而就诊;疼痛部位大多无明显阳性体征,多数无活动障碍,局部无红肿;疼痛的差异性极大,或疼痛难忍,或为不适感;有的可伴随短时精神倦怠,不思活动,饮食差等;一般无发热。 三、诊断:具有特征性的疼痛表现,体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。 四、鉴别诊断:1.骨软骨炎:这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病,好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见,考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变,疼痛呈逐渐进行性加重,病侧肢体外展活动受限,活动后可使疼痛加重,常呈跛行。 2.结核性髋关节炎:此病多见于学龄前小儿,发病较缓慢,以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛,因此小儿在走路时步态发生改变,以后疼痛逐渐加重,尤其是夜间睡眠时被痛醒,此为本病的主要特征。 3.风湿病:发病前多有发热,溶血性链球菌感染,如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官,关节疼痛多数为游走性,以膝、踝等大关节为主,局部可出现红肿热痛,全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后,一周左右多数关节疼即可消失。 4.类风湿病:此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节,以指(趾)小关节肿胀疼痛为主,多数呈对称性。病程发展缓慢,呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时,应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热,伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 另外,化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位,患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状;骨软骨瘤亦多见于儿童,好发于四肢长骨的干骺附近;骨肉瘤也好发于青少年,疼痛为主要症状,局部可出现肿胀;急性白血病是儿童易患的严重疾病,患者常出现骨关节肿胀和压痛,另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过,这些疾病引起的病性疼痛,都与生长痛的特点相反,活动时疼痛加重,甚至活动受限,但休息时疼痛减轻,应注意区别对待。 五、治疗疼痛发作期间,重要的是休息制动保暖,应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等,能缩短病程,小儿生长痛不会产生任何后遗症,也不会影响正常生长发育。本文系郑步峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
便秘是儿童排便功能障碍的常见情况,早期症状较轻,易被家长忽视。严重便秘常合并小肠结肠炎、食欲减退和营养不良,甚至污便,对儿童的身心及社会活动造成极大的不良影响,因此应予以高度重视、及时发现并干预。 一、 儿童便秘的诊断标准:每周排便次数在2次以下,伴有排便困难,便条粗大干硬等症状,分为功能性便秘和器质性便秘。 二、 简单来说,功能性便秘就是通过非手术方式即可治愈的便秘,而器质性便秘需要通过手术方式才能解决。那么出现排便异常的情况,家长们该如何处理,请记住以下步骤: 1、首先根据儿童便秘的诊断标准判断是否为便秘; 2、若为便秘,家长可积极通过调整儿童饮食结构,若处于婴幼儿期,则尽量母乳喂养,母亲多吃蔬菜水果;若为牛奶喂养,部分是因为更换奶粉期间出现便秘,待儿童适应便秘即会改善;同时可服用调节肠道菌群一类药物,辅助儿童消化食物;定期行穴位推拿按摩也是可选之举。另外及时到我院普外一科行盆底肌生物反馈训练是相对积极的处理方法(图1)。 3、若通过以上方法,便秘仍无改善,且有加重趋势,则应立即到我院普外一科就诊,行肛门直肠功能检查以区分功能性便秘和器质性便秘,包括: A、肛门直肠测压,这是目前国际公认的无创、无辐射且快速诊断便秘的一种检测方法(如图示2、3),能较大程度区分功能性和器质性便秘。 B、直肠粘膜吸允活检,其特点是安全有效、无痛轻创伤,门诊即可完成,是仅次于手术切除大体标本的检测方法。 目前,肛门直肠功能检查和盆底肌生物反馈训练是我院普外一科针对便秘患儿所开设的特色门诊,其技术处于国内一流水平,成为了中南地区儿童便秘检查和治疗中心。 【地点】:湖南省儿童医院门诊三楼314室 【负责人】:万四红、季春宜 【时间】:周一下午、周二下午 【预约电话】:0731-85356309
1.排便次数过少,正常饮食情况下,排便次数为每天1-2次或2-3天排便1次,如果排便次数每周少于3次可视为排便次数过少,严重者可2-4周排便1次。排便次数与年龄有关,年龄越小,排便次数越多。 2.排便时间延长或排便困难,重者每次排便时间可长达30分钟以上,合并肛裂可伴有肛门痛或便血。 3.粪便干结,由于排便次数减少,结肠内容水分吸收过多,导致大便呈干块状,进一步使排便困难。 4.排便费力,便后有排便不尽感觉。 本文系陈立健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。